http://hdl.handle.net/10451/75 2013-05-23T08:22:24Z http://hdl.handle.net/10451/7348 Title: Adesão indirecta de brackets ortodônticos:estudo clínico e laboratorial Authors: Pereira, Rui, 1958- Abstract: A presente tese teve como objectivo comparar a técnica indirecta com a directa na adesão de brackets ortodônticos. Na técnica indirecta foram estudados os efeitos do material de impressão, das moldeiras de transferência e de diferentes adesivos. Foi estudado igualmente o efeito do envelhecimento, provocado pelo tempo que medeia entre a preparação dos brackets para a técnica indirecta e a sua cimentação (um dia versus 28 dias). Para tal foram desenhados dois estudos laboratoriais e um ensaio clínico. O primeiro estudo, efectuado em dentes bovinos, não revelou a existência de diferenças nos valores de adesão entre a técnica directa e a técnica indirecta. Na técnica indirecta foram avaliados; (i) dois materiais de impressão – um alginato e um poliéter, (ii) três moldeiras de transferência, (iii) três sistemas adesivos – um fotopolimerizável (Filtek Supreme XT FlowTM), um autopolimerizável (ConciseTM) e um no-mix (Sondhi Rapid SetTM). Não foram encontradas diferenças, em termos de valores de adesão, entre a utilização de impressões em alginato ou em elastómero, ou entre a utilização das diferentes moldeiras de transferência. O estudo demonstrou que os valores de adesão obtidos com a utilização do Filtek Supreme XT FlowTM foram estatisticamente superiores aos do sistema adesivo ConciseTM. O segundo estudo, executado em dentes humanos, identificou uma diminuição significativa dos valores de adesão obtidos pela técnica indirecta quando a cimentação dos brackets foi efectuada vinte e oito dias após a preparação dos brackets, com os valores de adesão significativamente inferiores aos proporcionados pela técnica directa. Neste estudo não foram encontradas diferenças significativas em termos de adesão entre a técnica directa e a técnica indirecta, quando efectuada um dia após a preparação dos brackets. O ensaio clínico não gerou evidência de diferenças entre a técnica directa e a técnica indirecta em termos de taxa de sobrevivência dos brackets.; This PhD thesis studied the differences between the direct and the indirect technique in bonding orthodontic brackets. The aim of this investigation was to examine the influence of the impression material and different transfer trays, on the adhesion provided by different adhesive systems of brackets placed by the indirect technique. This work, also aimed to study the influence of aging of the custom composite base of brackets, in the indirect technique, (one day versus 28 days) before bonding. Two experimental studies and a clinical trial were carried to achieve these goals. The first experimental study was done on deciduous bovine teeth and showed no differences in the shear bond strength (SBS) achieved with both techniques. In the indirect technique we evaluated (i) two impression materials – an alginate and a polieter – (ii) three transfer trays, (iii) three adhesive systems – a photopolymerized one (Filtek Supreme XT FlowTM), a self cure (ConciseTM) and a no mix (Sondhi Rapid SetTM). There were no differences among the use of any of the impression materials or the transfer trays. The use of Filtek Supreme XT Flow as an adhesive, showed significantly higher SBS than the use of Concise. The second study, done on human premolars, showed that the 28 days aging of the indirect custom base resulted in a significantly decrease in the SBS for all the adhesives tested and significantly inferior to the direct bonding technique. There were no differences between the direct technique and the indirect technique when the aging period was just one day. The clinical trial showed that there were no significant differences in the bond failure rates between the direct technique and the indirect technique done one day after bracket preparation. Description: Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Ortodontia), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2012 2012-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10451/6774 Title: Insights on the biodegradation of acrylic reline resins Authors: Neves, Maria Cristina Bettencourt, 1976- Abstract: Acrylic reline resins are extensively used in dentistry, since they readapt dentures to the continuous reabsorbed underlying tissues. Since present in the oral cavity for long periods of time, these materials are objective of the biodegradation phenomena, which represents the change on their chemical, physical and mechanical properties due to the oral environment conditions and its constituents. These processes may permanently alter the properties of the material and compromise its function. In addition, they can promote leachable products, which in turn may induce a series of biological responses on cells and tissues. The biodegradation impact on the biocompatibility of acrylic materials is controversial but concern about its clinical significance is a fact as subjective and objective complaints about these materials are increasing. Acetylcholinesterase (AChE) has been reported to degrade methacrylatebased monomers and had a strong catalytic activity when tested in human saliva. Hence, it was the aim of chapter two of the current work to determine the effect of the enzyme AChE on the degradation of three acrylic reline resins, Probase Cold, Kooliner and Ufi Gel Hard, which contain the monomers methylmethacrylate (MMA), isobutylmethacrylate (IBMA) and 1,6- hexanodioldimethacrylate (HDMA), respectively, through the quantification of residual monomer and one common by-product methacrylic acid (MA) by High- Performance Liquid Chromatography (HPLC). These monomers were first incubated with AChE and their respective hydrolysis was monitored. The study of the degradation of the resins was done by incubating specimens of each material in 5 mL of buffer or 5 mL of buffer with AChE at 5 U/mL (pH 7.4, 37º C) for 72 h. To simulate the short-term and a long-term usage of the resins in the oral cavity, two endpoints were established: immediate exposure and late exposure. Immediate exposure was studied in eluates of specimens incubated immediately after polymerization. Late exposure was studied after specimens were submitted to an aqueous environment aging procedure and then, after a thermocycling aging treatment. On the three experiments, aliquots from the eluates were taken every 24 h and analysed by HPLC. HPLC-Mass spectrometry was executed to confirm the release of the compounds and to search for new degradation products promoted by AChE hydrolysis. AChE demonstrated greater affinity to IBMA than to MMA and HDMA was resistant to its catalytic action. Upon aging treatments, the Probase Cold specimens were not affected by AChE hydrolysis and Kooliner specimens showed an increment in the production of the by-product MA, but only in specimens incubated with AChE. Ufi Gel Hard specimens showed production of MA, even when the residual monomer was proved to be resistant to AChE. These biodegradation experiments showed that the specificity of hydrolysis by this enzyme depends on the composition of the resins, and also, on the chemistry and solubility of the monomers. After the evaluation of the effect of AChE on the biodegradation of the acrylic reline resins, the role of the enzyme on the cytotoxicity of acrylic reline resins eluates, using the 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyl-2Htetrazolium bromide (MTT) reduction assay, was studied in chapter number three of this work. Cytotoxicity of the residual monomers and the by-product (MA) was also evaluated. Cultured adult human dermal fibroblasts were exposed to multiple concentrations of resin´s eluates and standard compounds solutions. The specimens were immersed and incubated in 5 mL of culture medium (control group) and 5 mL of culture medium with AChE at 5 U/mL (experimental group) for 72 h at 37ºC. Enzyme, negative and positive controls were used. The cell viability of cultures exposed to all dilutions of Probase Cold was statistically similar to the negative control. Control Kooliner specimens decreased almost 90% in cell viability and control Ufi Gel Hard specimens almost 20%. AChE changed these values only slightly, meaning that Kooliner maintained as a severely cytotoxic material and Ufi Gel Hard as slightly cytotoxic. The cellular viability studies after fibroblasts were exposed to standard compounds solutions alone, led to the conclusion that the results of cytotoxicity of resins could not be explained only by cytotoxicity of expectable and known leachable compounds and degradation by-products. In spite of not being an isolate causing factor, the residual monomers present in the acrylic resins and leached into the medium were considered a very important toxic agent that can promote adverse reactions on tissues of the oral cavity. For this reason, effective post-polymerization treatments that reduce the monomer content of the resins, based in several concentrations of ethanol and different temperatures were tested in the chapter number four of this work. They were evaluated on the resins that were found to be cytotoxic to fibroblasts in our previous chapter, Kooliner and Ufi Gel Hard. Hence, the residual monomer content, flexural strength, microhardness and degree of conversion of these resins were measured. After polymerization, specimens were immersed in water, 20%, 50% or 70% ethanol solutions at 23±2ºC or 55±2°C for 10 minutes. Controls were left untreated. HPLC was used for the determination of residual monomer content. Specimens were submitted to Vickers microhardness and 3-point loading flexural strength tests. Degree of conversion was analyzed by Fourier Transform Infrared Spectroscopy. Specimens submitted to 55±2°C showed reduction of the residual monomer content, when compared to specimens submitted to 23±2°C. Higher concentrations of ethanol promoted lower residual monomer contents at 55±2°C in both materials, but not at 23±2°C. The mechanical properties were maintained after 50% ethanol treatment in Kooliner specimens and after 20% ethanol treatment in Ufi Gel Hard specimens. After treatment, degree of conversion remained the same on Kooliner specimens and increased on Ufi Gel Hard specimens. Immersion of relined dentures in specific ethanol solutions at 55ºC for 10 minutes was considered an effective, expeditious and easy post-polymerization treatment to reduce the amount of residual monomer, while maintaining reline resins´s mechanical properties.As resinas acrílicas de rebasamento são frequentemente utilizadas em Medicina Dentária e têm como principal função a readaptação das próteses removíveis aos tecidos de suporte reabsorvidos. Na cavidade oral estão sujeitas ao fenómeno de biodegradação, o qual pode levar à alteração das suas propriedades químicas, físicas e mecânicas. Além disso, este fenómeno pode promover a libertação de compostos químicos que, por sua vez, podem induzir respostas biológicas nas células e tecidos da cavidade oral. O impacto biológico da biodegradação das resinas acrílicas é controverso, existindo dúvidas sobre as suas reais implicações clínicas. Na literatura têm sido descritos sinais e sintomas de intolerância associada a estes materiais, o que é motivo de grande preocupação. A degradação dos monómeros de metacrilato pela enzima acetilcolinesterase (AChE) já foi anteriormente confirmada, tendo-se observado uma forte atividade catalítica quando estudada na saliva humana. Assim sendo, o objetivo do capítulo número dois deste trabalho foi a determinação do efeito da enzima AChE na degradação química de três resinas acrílicas de rebasamento, Probase Cold, Kooliner e Ufi Gel Hard, que contêm na sua composição, respectivamente, os seguintes monómeros: metilmetacrilato (MMA), isobutilmetacrilato (IBMA) e 1,6-hexanodioldimetacrilato (HDMA). A quantificação dos monómeros residuais e de um produto de degradação comum, o ácido metacrílico (MA) foi realizada através de cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC). Previamente, os monómeros foram incubados com a enzima AChE e a hidrólise dos monómeros foi monitorizada. O estudo da degradação das resinas foi realizado através da incubação de espécimes de cada material em 5 mL de solução tamponada ou em 5 mL de solução tamponada com AChE a 5 U/mL durante 72 horas, com pH de 7.4 a 37ºC.; Para simular as condições aguda e crónica da utilização destas resinas na cavidade oral foram estabelecidos dois momentos: a exposição imediata e a exposição tardia. A primeira foi estudada através de extratos de resinas acrílicas incubadas imediatamente após a reação de polimerização. A segunda foi estudada após os espécimes terem sido submetidos a um procedimento de envelhecimento aquoso e, subsequentemente, após um tratamento de envelhecimento provocado por termociclagem. Nos três procedimentos experimentais foram retiradas alíquotas em cada 24 horas e foi realizada a análise dos compostos por HPLC. A confirmação da existência dos compostos nos extratos das resinas acrílicas e a pesquisa de novos produtos de degradação formados pela hidrólise promovida pela enzima AChE foi feita através do estudo de espectrometria de massa associada a HPLC. A enzima AChE demonstrou maior afinidade para o monómero IBMA do que para o monómero MMA. O monómero HDMA demonstrou ser resistente à ação catalítica desta enzima. Após os tratamentos de envelhecimento, os espécimes da resina Probase Cold não demostraram ter sido afetados pela hidrólise enzimática, e os espécimes da resina Kooliner revelaram um incremento na produção do produto de degradação MA, mas apenas nos espécimes incubados com a enzima AChE. Os espécimes da resina Ufi Gel Hard revelaram a produção de MA, mesmo quando o monómero residual HDMA provou ser resistente à ação da AChE. Deste estudo é possível concluir que a hidrólise promovida pela enzima AChE depende da composição das resinas, bem como da estrutura química e solubilidade dos monómeros. Após ter sido realizada a avaliação do efeito da AChE na biodegradação das resinas acrílicas de rebasamento, no capítulo três deste trabalho estudou-se o papel da enzima na citotoxicidade dos extratos dessas resinas. Com esse objetivo utilizou-se o ensaio de redução do brometo de [3-(4,5-dimetiltiazol-2-ilo)-2,5 difenil-2H-tetrazólio (MTT) para determinar a viabilidade celular de culturas primárias de fibroblastos humanos. Os espécimes de cada resina foram incubados em 5 mL de meio de cultura (grupo controlo) ou em 5 mL de meio de cultura com 5 U/mL de AChE (grupo experimental) durante 72 horas a 37ºC. A citotoxicidade de soluções dos monómeros residuais MMA, IBMA e HDMA e do produto de degradação MA foi também avaliada. As culturas primárias de fibroblastos humanos foram expostas a várias concentrações, tanto dos extratos das resinas como das soluções padrão dos compostos isolados. Paralelamente, foram utilizados grupos de controlo negativo, de controlo positivo e da ação da enzima nas células. A viabilidade celular das culturas expostas a todas as diluições dos extratos da resina Probase Cold foi semelhante ao controlo negativo. Os espécimes do grupo controlo da resina Kooliner apresentaram uma redução de viabilidade celular de quase 90%, sendo que o grupo controlo da resina Ufi Gel Hard teve uma redução de aproximadamente 20%. Os grupos experimentais, com a enzima AChE, tiveram resultados estatisticamente diferentes, embora a diferença tenha sido bastante ligeira. Assim, a resina Kooliner demonstrou ser um material bastante citotóxico e a resina Ufi Gel Hard um material ligeiramente citotóxico, independentemente da acção da AChE. O estudo da viabilidade celular, após exposição a soluções padrão dos monómeros e produto MA, permitiu concluir que a citotoxicidade destes materiais não pode ser explicada apenas pela toxicidade isolada dos monómeros libertados e do produto de degradação comum. Apesar de não serem o único fator, os monómeros residuais das resinas acrílicas de rebasamento, libertados para o meio oral, são considerados como agentes potencialmente tóxicos promotores de reações adversas dos tecidos da cavidade oral. Com o objectivo de reduzir a libertação de monómero residual, no capítulo quatro deste trabalho são propostos vários tratamentos a realizar após a polimerização das resinas acrílicas, baseados em diferentes concentrações de etanol e diferentes temperaturas. O estudo foi realizado para as resinas acrílicas de rebasamento direto na cavidade oral, Kooliner e Ufi Gel Hard, já que os seus extratos mostraram, no capítulo três deste trabalho, citotoxicidade em fibroblastos humanos. Assim, foram avaliados o teor do monómero residual presente nas resinas, a sua resistência à flexão, a sua dureza e o seu grau de conversão. Após a polimerização, os espécimes das duas resinas foram submetidos a um dos seguintes tratamentos: imersão em água ou em soluções de etanol a 20%, 50% ou 70%, a uma temperatura de 23±2ºC ou de 55±2ºC durante 10 minutos. Como controlo, foram utilizados espécimes que não foram submetidos a qualquer tratamento pós-polimerização. A determinação do teor de monómero residual das resinas foi realizada através de HPLC. Os espécimes de cada grupo foram submetidos a testes de microdureza Vickers e, de seguida, a testes de resistência à flexão com três pontos de carga numa máquina de testes universal. O grau de conversão das resinas foi determinado, antes e após os tratamentos pós-polimerização, através de espectroscopia de infra vermelhos com transformada de Fourier. Em ambas as resinas estudadas, os espécimes tratados com soluções à temperatura de 55±2ºC apresentaram redução do teor de monómero residual, a qual foi mais acentuada comparativamente com os espécimes tratados com soluções à temperatura de 23±2ºC. O etanol, em concentrações mais elevadas, promoveu uma maior redução do teor de monómero residual em ambas as resinas submetidas a uma temperatura de 55±2ºC. O mesmo resultado não foi encontrado em espécimes submetidos a 23±2ºC, o que evidencia um efeito sinergético entre a concentração de etanol e a temperatura. As propriedades mecânicas não se alteraram após os tratamentos com etanol a 50%, nos espécimes da resina Kooliner, e após o tratamento com etanol a 20%, nos espécimes da resina Ufi Gel Hard. Após cada um dos tratamentos, o grau de conversão manteve-se nos espécimes da resina Kooliner, e aumentou nos espécimes da resina Ufi Gel Hard. A imersão de próteses removíveis rebasadas com resinas de rebasamento direto em soluções específicas de etanol a 55ºC, durante 10 minutos, foi considerado um tratamento póspolimerização eficaz para a redução do teor de monómero residual. Além de ser fácil e de rápida aplicação, este tratamento com etanol não prejudicou as propriedades mecânicas das duas resinas acrílicas de rebasamento direto estudadas. Description: Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Reabilitação Oral), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2012 2012-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10451/4787 Title: The influence of different surface and heat treatments on the biaxial flexural strength of veneering ceramics for zirconia and strength reliability and mode of fracture of veneering ceramics Authors: Carracho, José Fausto, 1975- Abstract: New processing techniques have facilitated the use of Zirconia core materials in all-ceramic dental prostheses. Zirconia has many potential advantages compared to existing core materials; however its performance when layered with veneering ceramics has not been clearly evaluated. Moreover the veneering ceramics used with Zirconia may be ground, polished or glazed during laboratory procedures and/or clinical adjustments. These treatments may affect their strength by introducing microscopic flaws and defects. The purposes of this study were to investigate the effects of surface treatments on the mean biaxial flexural strength of three feldspathic veneering ceramics used to layer Zirconia cores: NobelRondoTM Zirconia veneer ceramic (Nobel BiocareTM AB, Sweden), LavaTM Ceram veneer ceramic (3MTM, ESPETM, Germany), and Vita® VM®9 veneer ceramic (Vita®, Zahnfabrick, Germany) and compare the mean biaxial flexural strength, its reliability, and mode of fracture of bilayered Zirconia discs veneered with the three feldspathic veneering ceramics. For the first part of the study one hundred and eighty monolithic disc specimens (12.7 mm x 2.2mm), sixty for each feldspathic veneering ceramic were prepared according to the manufacturer’s instruction and divided into eighteen groups, 6 groups for each feldspathic veneering ceramic with 10 specimens for each group. The six groups for each feldspathic veneering ceramic were untreated, grounded, grounded and polished, grounded and glazed, grounded polished and glazed and polished and glazed. Mean biaxial flexural strength and Weibull modulus were appraised. Statistical significance Summary 236 among groups of population was analyzed using one-way and two-way ANOVA and Fisher's PLSD comparison tests. For the second part of the study sixty bilayered disc specimens (12.7 mm x 2.2 mm), twenty for each feldspathic veneering ceramic were prepared using sixty Zirconia core discs (12.7 mm x 1.1 mm) layered with the three feldspathic veneering ceramics according to the manufacturer’s instruction and divided into 6 groups of 10 specimens for each material. Mean biaxial flexural strength and Weibull modulus were appraised, and a scanning electron microscope was used to describe surface features. Statistical significance among groups of population was analyzed using two-way ANOVA, Fisher's PLSD and Student’s t-test comparison tests. For the first part of the study and when the veneering ceramics were analyzed together the data provided strong evidence that there was a significant difference in biaxial flexural strength between the grinding groups and all other groups. When the feldspathic veneering ceramics were analyzed individually data revealed more heterogeneity between the mean biaxial strength of different groups. However, grinding decrease the strength of veneering ceramics and in some cases significantly. For this reason, grinding should always be avoided if any other procedure is to be done, as this will either create or change the developed crack dimensions or increase the volume loss. Conversely polishing and glazing improved the strength of all materials and in same cases significantly. These procedures are recommended to counteract the detrimental effects of grinding which was related to the ability of the procedures to improve the condition of the ceramic’s surface and free it from various defects and flaws. The Weibull modulus values for the veneering ceramics tested varied with different treatments. They showed higher values for polished, glazed and untreated groups, and lower values for ground groups. For the bilayered specimens when the veneering ceramics were Summary 237 analyzed together, specimens with the core material on the bottom surface were statistically stronger and more reliable than those with the veneering ceramics on the bottom surface. When analyzed individually only in the NobelRondoTM Zirconia veneer ceramic there was no significant difference when the core material or the veneering ceramic was on the bottom surface. Two different modes of fracture were observed in the bilayered specimens according to which material was on the bottom surface. The material that underwent tensile stress dictated the strength, reliability, and fracture mode of the specimens. The design of the restorations and the actual distribution of the tensile stresses must be taken into account, otherwise the significant contribution of stronger and tougher core materials to the performance of all-ceramic Zirconia-based restorations may be offset by the weaker veneering ceramics.; Com o objectivo de ultrapassar as limitações dos materiais em cerâmica pura tradicionais, diversas companhias introduziram em medicina dentária reabilitadora um material de elevada resistência composto por cerâmica de Zircónia. A sua aplicação em prostodontia está a emergir devido fundamentalmente às suas excelentes propriedades mecânicas, biológicas e estéticas e ao desenvolvimento de novas tecnologias, como a tecnologia CAD/CAM, que permitem a confecção de coroas unitárias e próteses parciais fixas de uma forma standardizada e eficiente. Apesar das enormes e aparentes vantagens da Zircónia, comparativamente aos materiais cerâmicos tradicionais utilizados como infraestrutura de restaurações protéticas, o seu desempenho clínico quando estratificada com cerâmicas feldspáticas de revestimento não tem sido até agora avaliada com evidência. Do ponto de vista da selecção de material, a substituição de materiais cerâmicos tradicionais ou mesmo alumina por Zircónia com maior resistência deveria melhorar a performance clínica das coroas tendo como referência a origem da fractura. No entanto, a resistência das cerâmicas feldspáticas, e consequentemente de uma restauração em cerâmica pura com núcleo de Zircónia, está dependente do grau de polimento final da restauração e dos diferentes procedimentos de fabricação no laboratório e ou ajustes clínicos que possibilitem uma correcta adaptação e ou oclusão. Os procedimentos de processamento e ou ajustes clínicos são passíveis de provocar pequenos defeitos microcópicos e ou fissuras sub-críticas, que poderão ser Resumo 240 acompanhados por uma alteração e consequente redução de resistência à fractura. A presença destas fissuras pode como consequência de carga clínica e ou presença de humidade crescer para uma situação crítica limite levando a falha catastrófica. O efeito dos procedimentos de processamento de materiais cerâmicos tem sido estudado por numerosos investigadores. No entanto, existe ainda controvérsia no que respeita ao melhor método para produzir a superfície mais polida e resistente. No sentido de avaliar todas estas suposições os objectivos deste estudo foram avaliar a resistência à fractura medida através da resistência à flexão biaxial de cerâmicas feldspáticas de revestimento de Zircónia quando submetidas a tratamentos de superfície nomeadamente, desgaste, polimento e tratamento térmico; e avaliar a resistência, a fiabilidade e o modo de fractura de restaurações em cerâmica pura com infra-estrutura de Zircónia estratificadas com diferentes cerâmicas de revestimento. Para alcançar estes objectivos, foram efectuadas avaliações quantitativas da resistência à flexão biaxial, avaliações qualitativas da ultramorfologia e modo de fractura da interface cerâmica de revestimento – infraestrutura de Zircónia. A estratégia seguida levou à formulação das seguintes hipóteses experimentais: H1.0: Não existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, entre os diferentes tratamentos de superfície no conjunto das cerâmicas feldspáticas de revestimento. H1.1: Existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, entre os diferentes tratamentos de superfície no conjunto das cerâmicas feldspáticas de revestimento. Resumo 241 H2.0: Não existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, entre os diferentes tratamentos de superfície em cada uma das cerâmicas feldspáticas de revestimento. H2.1: Existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, entre os diferentes tratamentos de superfície em cada uma das cerâmicas feldspáticas de revestimento. H3.0: Não existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, no conjunto das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia independentemente do material submetido a stress tensional. H3.1: Existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, no conjunto das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia independentemente do material submetido a stress tensional. H4.0: Não existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, em cada uma das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia independentemente do material submetido a stress tensional. H4.1: Existem diferenças significativas na resistência à fractura, medida em termos de resistência à flexão biaxial, em cada uma das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia independentemente do material submetido a stress tensional. H5.0: Não existem diferenças significativas no modo de fractura das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia Resumo 242 independentemente do material submetido a stress tensional. H5.1: Existem diferenças significativas no modo de fractura das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estruturas de Zircónia independentemente do material submetido a stress tensional. Na primeira parte da investigação uma amostra de conveniência de cento e oitenta (180) espécimes em forma de disco (12.7 mm x 2.2 mm) foram preparados e usados neste estudo. Os discos foram fabricados com cerâmica feldspática utilizada para estratificar infra-estruturas de Zircónia 3YTZP de três (3) marcas comerciais: NobelRondoTM Zirconia veneer ceramic (Nobel BiocareTM AB, Suécia), LavaTM Ceram veneer ceramic (3MTM, ESPETM, Alemanha), e Vita® VM®9 veneer ceramic (Vita®, Zahnfabrick, Alemanha). Sessenta (60) espécimes monolíticos de cada cerâmica foram fabricadas de acordo com as instruções ISO/DIS 6872: 1995 (three-point and biaxial flexural strength) usando um molde de aço inoxidável (ISO/DIS 6872: 1995). O líquido de mistura e o pó cerâmico foram combinados nas proporções recomendadas pelo fabricante. A mistura resultante de cerâmica feldspática foi vibrada e compactada no molde e posteriormente sinterizada em forno específico para cerâmica (Programat P500, Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). Após a primeira sinterização mais cerâmica foi adicionada por forma a compensar a contracção resultante da primeira sinterização. Os discos de cerâmica produzidos foram examinados com um estereomicroscópio (Nikon SMZ-U, Tokyo, Japan) com uma ampliação X75 para avaliar a presença de pequenas fissuras ou poros. Espécimes que demonstrassem defeitos visíveis foram substituídos. A superficie de todas os espécimes foi posteriormente polida com discos de carbureto de silício (grão P220, P500, P1200 - Ultra-Prep, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, EUA) numa lixadora mecânica (Ecomet® 3, Buehler Ltd., Lake Buff, IL, EUA) de acordo Resumo 243 com ISO 6344-1: 1998 (ISO/DIS 6344-1: 1998). Este procedimento foi efectuado até serem obtidos espécimes com 2.2(± 0.1) mm por 12.7(± 0.1) mm de espessura e diâmetro respectivamente. Um transportador especial de aço inoxidável foi utilizado para assegurar a uniformização da espessura e paralelismo das superficies durante o corte e polimento. As dimensões dos espécimes foram avaliadas através da utilização de um medidor digital (Digimatic Caliper Series 500, Mitutoyo America Corporation, Aurora, IL, EUA) por forma a garantir espessura e diâmetros exactos. Finalmente, todas os espécimes foram limpas com água destilada num banho de ultra-sons (Eurosonic® 4D, Euronda, Vicenza, Italia) durante 15 minutos e posteriormente colocados no forno específico para cerâmica onde foram auto-glazeados. Após o glaze, a espessura final e o diâmetro foram novamente avaliados através da utilização do mesmo medidor digital até ao centésimo de milimetro. Os cento e oitenta (180) espécimes foram aleatoriamente distribuidos por dezoito grupos, seis grupos para cada cerâmica, cada grupo composto por dez espécimes. Os seis grupos experimentais de cada cerâmica foram fabricados como anteriormente descrito e submetidos aos seguintes tratamentos de superfície: 1) preparação segundo as instruções do fabricante (grupo de controlo) (C), 2) com desgaste/corte da superfície com instrumento de diamante (G), 3) com desgaste/corte da superfície com instrumento de diamante seguido de glaze (GG), 4) com desgaste/corte da superfície com instrumento de diamante seguido de polimento (GP), 5) com desgaste/corte da superfície com instrumento de diamante seguido de polimento e glaze (GPG), 6) Com polimento da superfície seguido de glaze (PG). A resistência máxima à fractura foi medida através do método “pistonon- three-ball” utilizando uma máquina de testes mecânicos universal Instron (Modelo TT-BM Instron Corp., Canton, MA), e de acordo com o standard ISO/DIS 6872 para cerâmicas dentárias (ISO/DIS 6872: 1995). A resistência Resumo 244 máxima à fractura (N) foi registada e conjugada com a seguinte formula (ASTM F 394-78, 1996), por forma a obter e calcular a resistência à flexão biaxial para cada espécime: S = - 0.2387 P(X – Y)/d2 (ISO/DIS 6872: 1995). Conjuntamente foi calculado o Weibull modulus para a resistência à flexão biaxial obtida. A análise estatística dos resultados foi efectuada através da utilização do método one-way and two-way ANOVA com ajustamento de Fisher's PLSD post-hoc para comparações múltiplas (p=0.05), para avaliar as diferenças de resistência à fractura entre grupos. Na segunda parte da investigação uma amostra de coveniência de sessenta (60) espécimes em forma de disco (12.7 mm x 2.2 mm) foram preparados e usados neste estudo. Os discos foram fabricados utilizando sessenta discos de Zircónia 3Y-TZP produzidos por CAD/CAM (Nobel BiocareTM AB, Suécia) (12.7 mm x 1.1 mm) que foram revestidos com cerâmica feldspática utilizada para estratificar infra-estruturas de Zircónia 3YTZP de três (3) marcas comerciais: NobelRondoTM Zirconia veneer ceramic (Nobel BiocareTM AB, Suécia), LavaTM Ceram veneer ceramic (3MTM, ESPETM, Alemanha), e Vita® VM®9 veneer ceramic (Vita®, Zahnfabrick, Alemanha). A preparação dos sessenta (60) espécimes, vinte (20) de cada cerâmica foi efectuada de acordo com as instruções ISO/DIS 6872: 1995 (three-point and biaxial flexural strength) (ISO/DIS 6872: 1995) usando as recomendações específicas de cada fabricante e de acordo com o procedimento efectado para os espécimes monolíticos de cada cerâmica. Os sessenta (60) espécimes foram aleatoriamente distribuidos por seis grupos, dois grupos para cada cerâmica, cada grupo composto por dez espécimes. A resistênicia máxima à fractura foi medida através do método pistonon- three-ball utilizando uma máquina de testes mecânicos universal Instron Resumo 245 (Modelo TT-BM Instron Corp., Canton, MA), e de acordo com o standard ISO/DIS 6872 para cerâmicas dentárias (ISO/DIS 6872: 1995). Em trinta (30) espécimes, dez por cerâmica, a força foi aplicada na cerâmica felsdpática de revestimento. Nos restante trinta (30), dez por cerâmica, a força foi aplicada na infra-estrutura de Zircónia. O objectivo de inverter a posição dos espécimes foi perceber a influência que a cerâmica de revestimento teria na origem interna ou externa da fractura do material. A máxima resistência à fractura (N) foi registada e conjugada com a seguinte formula (ASTM F 394- 78, 1996), por forma a obter e calcular a resistência à flexão biaxial para cada especime: S = - 0.2387 P(X – Y)/d2 (ISO/DIS 6872: 1995). Conjuntamente foi calculado o Weibull modulus para a resistência à flexão biaxial obtida. A análise estatística dos resultados foi efectuada através da utilização do método two-way ANOVA com ajustamento de Fisher's PLSD post-hoc e Student’s t-test para comparações múltiplas (p=0.05), para avaliar as diferenças de resistência à fractura entre grupos. Após os testes de fractura todos os espécimes foram analisados com um estereomicrocópio (Nikon SMZ-U, Tokyo, Japan) com uma ampliação de X75 no sentido de caracterizar a origem e modo de fractura. A caracterização morfológica dos diferentes tipos de fractura registados na interface Zircónia/cerâmica feldspática de revestimento foi efectuada através da utilização de microcopia electrónica de varrimento (SEM) (Amray 1820, Bedford, MA, USA). Seis espécimes representativos, dois de cada grupo, foram seleccionados e fotografias de diferentes amplitudes foram efectudas. Os resultados para a primeira parte do estudo demonstraram que quando as cerâmicas feldspáticas de revestimento são analizadas em conjunto, os grupos de desgaste (G) apresentarm diferenças significativas em relação a todos os outros grupos. Foram encontradas também diferenças significativas entre os grupos de controlo (C) e os grupos de polimento/glaze (PG). Nenhuma outra diferença significativa de resistência à flexão biaxial, Resumo 246 entre os restantes grupos de tratamento de superfície foi encontrada. Quando as cerâmicas feldspáticas de revestimento foram analizadas individualmente, os resultados encontrados da resistência à flexão biaxial entre os diferentes grupos de tratamento de superfície, foram mais heterogéneos. No entanto, em todos as cerâmicas o tratamento de superfície de degaste/corte (G) provocou uma diminuição de resistência à flexão biaxial, e em alguns casos de forma estatisticamente significativa. Estes resultados sugerem que o desgaste da superfície destas cerâmicas deve ser sempre evitado se nenhum outro tratamento de superfície for efectuado posteriormente, uma vez que o desgaste ou corte com instrumento de diamante poderá criar ou alterar as dimensões de fissuras ou poros préexistententes diminuindo a resistência do material. Pelo contrário, os resultados da resistência à flexão biaxial para os tratamentos de superficie de polimento e/ou glaze (GG, GP, GPG, PG) melhoraram a resistência à flexão biaxial dos materiais cerâmicos, e em alguns casos de forma estatisticamente significativa. Os resultados sugerem que estes tratamentos de superfície limitam os efeitos do desgaste/corte, devido à sua capacidade para melhorar as condições da superfície da cerâmica, através da eliminação ou diminuição de defeitos, fissura e/ou poros. Os resultados sugerem que as diferenças de distribuição da resistência à flexão biaxial entre os diferentes grupos de tratamento de superfície estão mais dependentes da rugosidade de superfície de cada cerâmica e consequentemente do tratamento de superfície efectuado, do que com a sua estrutura; excepto quando a estrutura interna do material possa provocar uma concentração de stress superior aquela originada pela rugosidade de superfície e/ou a presença de poros ou fissuras. Os resultados encontrados demonstraram também, que os valores obtidos para as cerâmicas feldspáticas de revestimento para Zircónia (grupo de controlo), se encontram dentro dos valores que as cerâmicas feldspáticas Resumo 247 de revestimento nos sistemas metálicos apresentam. Os resultados encontrados para o Weibull modulus das três cerâmicas testadas são semelhantes aos valores obtidos para outras cerâmicas feldspáticas de revestimento. Valores mais elevados foram encontrados para os grupos de polimento, glaze e de controlo, demonstrando maior homogeneidade de valores obtidos, do que para os grupos de desgaste. Os resultados para a segunda parte do estudo demonstraram que, quando os valores da resistência à flexão biaxial das cerâmicas feldspáticas de revestimento/infra-estrutura Zircónia são analizadas em conjunto, os espécimes que foram testados com a infra-estrutura de Zircónia na superfície inferior, apresentaram valores estatisticamente superiores aqueles que apresentaram as cerâmicas feldspáticas de revestimento sob tensão. Quando analizadas individualmente apenas a NobelRondoTM Zirconia veneer ceramic não demonstrou diferenças significativas independentemente do material que era colocado sob tensão. Estes resultados demonstram, que o contributo de infra-estruturas mais resistentes no desempenho clínico de restaurações em cerâmica pura, poderá não ser significativo se o desenho da restauração não tiver em atenção a distribuição do stress tensional sobre ela exercido. Os resultados encontrados para o Weibull modulus das três cerâmicas testadas são semelhantes aos valores obtidos para outras cerâmicas feldspáticas de revestimento quando estratificadas sobre infra-estruturas diferentes da Zircónia. Valores mais elevados foram encontrados para os grupos que apresentavam a Zircónia sob tensão, evidenciando maior homogeneidade de valores obtidos. Dois modos de fractura diferentes foram predominantemente encontrados nos espécimes, dependendo do material que era colocado em tensão. Quando a Zircónia era colocada em tensão, um cone Hertziano estava presente na superfície da cerâmica feldspática em practicamente todos os espécimes. A presença deste cone, era acompanhado por traços de Resumo 248 fractura que se propagavam lateralmente causando eventual delaminação parcial da cerâmica feldspática de revestimento sem fractura da infraestrutura de Zircónia. Pelo contrário, quando as cerâmicas de revestimento eram colocadas sob tensão, a fractura tinha origem tendencialmente num defeito da superfície da cerâmica que se propagava até à interface cerâmica de revestimento/ infra-estutura de Zircónia. Estes traços de fractura eram defletidos lateralmente quando a infra-estrutura de Zircónia era atingida provocando delaminação da cerâmica feldspática de revestimento, demonstrando um sistema que poderá ter tendência para delaminação parcial ou completa em vez de falha catastrófica. A continuição da aplicação da força provocou em practicamente todos os espécimes fractura da infraestrutura de Zircónia. Description: Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Reabilitação Oral), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2011 2011-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10451/3823 Title: Selantes de fissura com sistemas adesivos de auto-condicionamento : estudo clínico e laboratorial Authors: Coelho, Ana, 1975- Abstract: O presente trabalho de investigação teve por objectivos analisar a influência de dois sistemas adesivos de auto-condicionamento all-in-one, o AdperTMPromptTM L PopTM e o ClearfilS3Bond, no desempenho de um selante de fissuras, ClinproTMsealant, aplicado em diferentes condições de superfície do esmalte - condições ideais e em condições de contaminação do esmalte, com saliva e com água. Para tal, o desempenho do selante foi, numa primeira fase, avaliado em dois estudos laboratoriais, um primeiro estudo que avaliou a resistência adesiva ao cisalhamento, seguido por outro estudo, que avaliou o grau de microinfiltração e a capacidade de penetração do selante. Decorrida a fase laboratorial, foi realizado um estudo clínico split-mouth a seis meses, em primeiros e segundos molares permanentes recém-erupcionados, que comparou a aplicação de selantes de fissura segundo a técnica clássica, em condições ideais de isolamento, com a aplicação de selantes combinados com uma camada adesiva, em condições clínicas desfavoráveis e propícias à contaminação do esmalte. Os resultados laboratoriais indicaram que, em esmalte seco, o uso de uma camada adesiva de Adper Prompt L-Pop gera valores de adesão elevados e equivalentes à técnica clássica de selagem das fissuras, significativamente mais elevados que os valores proporcionados pela combinação do selante com o sistema adesivo ClearfilS3Bond. Em condições de contaminação salivar, a combinação do selante com o adesivo Adper Prompt L-Pop foi a opção que permitiu alcançar os valores mais elevados de resistência adesiva, que foram mesmo estatisticamente superiores à técnica clássica com ácido fosfórico. Relativamente à capacidade de selagem marginal dos selantes e em condições de esmalte seco, perdeu-se a equivalência entre a técnica clássica e o sistema adesivo Adper Prompt L-Pop, que, tal como o adesivo ClearfilS3Bond, foram menos eficazes que o ácido fosfórico em prevenir a ocorrência de microinfiltração. Na presença de contaminação salivar, o adesivo Adper Prompt L-Pop foi, uma vez mais, o sistema que melhorou o desempenho do selante, possibilitando que este apresentasse os menores valores de microinfiltração marginal. Face aos resultados laboratoriais obtidos, optou-se, no estudo clínico, por combinar o selante de fissura com o adesivo Adper Prompt L-Pop. In vivo, a vantagem inicial de incorporar uma camada adesiva desapareceu após seis meses, uma vez que no final deste período, os selantes aplicados pela técnica clássica apresentaram uma taxa de retenção superior e melhor integridade marginal, comparativamente ao grupo de selantes combinados com o sistema adesivo. Uma análise global da presente investigação permite concluir que, apesar dos resultados laboratoriais serem prometedores, a combinação dos selantes de fissura com os novos sistemas adesivos de auto-condicionamento all-in-one ainda não garante um desempenho clínico satisfatório dos selantes.; The aim of this study was to analyze the influence of two self etch all-in-one adhesives, the AdperTMPromptTM L PopTM and the ClearfilS3Bond, on the performance of one fissure sealant, ClinproTMsealant, placed in different enamel surface conditions - dry, wet or saliva contaminated enamel. At the first phase, the performance of the sealant was evaluated in two laboratorial essays, a shear bond strength study, followed by a microleakage study. After the laboratorial phase, a split-mouth clinical trial was developed for six months, using newly erupted permanent first and second molars. This study compared the clinical success of the same sealant, applied in a traditional way, under ideal conditions, or combined with the adhesive that performed the best previous laboratorial results, under unfavorable clinical conditions, prone to enamel contamination. The bond strength study showed that, on dry enamel, the traditional technique and the combination of the sealant with the adhesive Adper prompt L-Pop, achieved similar and satisfactory bond strengths, significantly higher than the values given by the ClearfilS3Bond system. Under saliva contamination conditions, the higher shear bond strength was achieved using the combination of the sealant with the Adper Prompt LPop adhesive. These values were statistically higher when compared to the traditional technique with phosphoric acid. The microleakage study showed that, on dry enamel, both adhesives were less effective than the phosphoric acid on the prevention of the marginal microleakage. Under saliva contamination, the Adper Prompt L-Poop adhesive was, once again, the system that better improved the performance of the sealant, allowing less degrees of microleakage. Due to the laboratory results, it was decided to combine, in the clinical study, the fissure sealant with the Adper Prompt L-Pop adhesive. In vivo, the initial advantage of using an intermediate adhesive layer was not confirmed after six months, since at the end of that period, the sealant placed with the traditional technique presented higher retention rates and better marginal integrity, when compared to the sealant combined with the adhesive. A global analysis of this research allows to conclude that, despite the promising laboratorial results, the combination of the fissure sealant with the all-in-one adhesive does not guarantee a satisfactory clinical success of the sealant. Description: Tese de doutoramento, Medicina Dentária (Odontopediatria), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina Dentária, 2011 2011-01-01T00:00:00Z