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Título: Contributo para a optimização dos estudos de perfusão miocárdica utilizando imagens de medicina nuclear sincronizadas com o electrocardiograma
Autor: Vieira, Lina da Conceição Capela de Oliveira, 1970-
Orientador: Almeida, Pedro Miguel Dinis de, 1968-
Costa, Durval Campos, 1952-
Palavras-chave: Tomografia computorizada
Método de monte carlo
Engenharia biomédica
Biofísica
Miocárdio
Teses de doutoramento - 2011
Issue Date: 2010
Resumo: A tomografia de emissão de fotão simples sincronizada com o sinal electrocardiográfico (Gated-SPECT) usa-se cada vez mais na avaliação conjunta da perfusão do miocárdio e da função ventricular esquerda. No entanto, persistem controvérsias na literatura acerca dos protocolos de aquisição e processamento associados a esta técnica, nomeadamente, os longos tempos de aquisição para obtenção do número de contagens totais necessárias para a determinação reprodutível dos parâmetros de função do ventrículo esquerdo, e, por outro lado, a acumulação do radiofármaco em órgãos abdominais, que interferem na avaliação qualitativa e quantitativa da região infero-septal do miocárdio. O objectivo desta dissertação visou contribuir para a optimização do protocolo Gated-SPECT, nomeadamente investigar as dependências da medida de actividade no miocárdio. Estudou-se o número de contagens detectadas a partir do qual os parâmetros funcionais são reprodutíveis, independentemente do tempo de aquisição por projecção. Além disso, investigaram-se os efeitos de alimentos com teor lipídico variável na redução da actividade extra-miocárdica. Para a concretização deste objectivo foram realizados estudos em pacientes com justificação clínica para realizar estudos Gated-SPECT. Considerando dificuldades éticas e financeiras relacionadas com a repetição do mesmo estudo num mesmo paciente, recorreu- se também, a estudos de simulação pelo método de Monte Carlo. Foi concebido e validado um modelo de Câmara-Gama que reproduz o sistema real usado na aquisição de estudos clínicos reais, i.e. realizados em rotina clínica. Posteriormente procedeu-se à simulação de vários estudos com diferentes actividades no miocárdio e diferentes tempos por projecção. O estudo desenvolvido permitiu concluir que: 1) para uma actividade administrada mínima de 450 MBq a um paciente, a quantificação dos parâmetros de função ventricular é reprodutível independentemente do tempo por projecção; 2) a ingestão de alimentos com teor lipídico e/ou água após administração de 99mTc-Tetrafosmina, reduz a captação hepática do radiofármaco assim como a acumulação no estômago e intestino proximal.
The myocardial single photon emission tomography synchronized with the electrocardiogram (Gated-SPET) is increasingly used in the joint assessment of myocardial perfusion and left ventricular function. However there is still conflicting evidence regarding the best acquisition and processing protocols to be used with this imaging technique. Examples of these are the best acquisition times to obtain the total number of counts needed for the quantification of functional parameters of left ventricular myocardium in a reproducible way, and the ways to limit radiopharmaceutical accumulation in abdominal organs that may interfere with qualitative and quantitative assessment of the inferoseptal myocardial region. The aim of this dissertation was to contribute to the optimization of Gated-SPECT acquisition protocols. It was decided to search for the minimum total number of myocardial counts, above which the functional parameters are reproducible, and consequently to obtain a value for the injected dose needed to achieve those counts. Additionally the effect of variable amounts of fat (lipids), content in food that might help in reducing extra-cardiac radiopharmaceutical, interference with myocardial uptake readings. To achieve this goal, patients referred for Gated-SPECT were studied. However, due to ethical and financial considerations and in order to avoid submitting too many patients to unnecessary repeat studies, Monte Carlo simulations of Gated-SPECT studies were also performed. A Gamma Camera model was designed and validated reproducing the one used for real clinical routine acquisition studies. The main conclusions from this work are: for a minimum administered activity of 450 MBq of 99mTc-Tetrofosmine in the first study of a one-day protocol, the quantification of ventricular function parameters are reproducible, and they are independent of the time for projection used to acquire data. Besides, food with variable fat content as well as water may reduce radiotracer uptake in the liver, stomach and proximal intestine, allowing toobtain clearer data readings from the myocardium.
Descrição: Tese de doutoramento, Engenharia Biomédica e Biofísica, Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2011
URI: http://hdl.handle.net/10451/4500
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