Utilize este identificador para referenciar este registo: http://hdl.handle.net/10451/4896
Título: Perturbação respiratória do sono em crianças com doença de células falciformes
Autor: Janeiro, Maria do Rosário Trindade Ferreira Marques Ferreira, 1970-
Orientador: Trindade, José Costa, 1945-
Palavras-chave: Sono
Transtornos do sono
Criança
Polissonografia
Anemia falciforme
Teses de mestrado - 2012
Data de Defesa: 2011
Resumo: Introdução A existência de alterações respiratórias durante o sono está claramente estabelecida e ocorre tanto no adulto como na criança. A doença de células falciformes (DCF) caracteriza-se pela existência de uma anomalia na molécula da Hb, condicionando a diminuição da afinidade para o oxigénio e polimerização quando desoxigenada. A ocorrência de hipoxémia nocturna nestes doentes foi já documentada, desconhecendo-se ainda qual o mecanismo envolvido e a sua repercussão na evolução da doença. Objectivo Descrever alterações do sono, nomeadamente respiratórias, em crianças com doença de células falciformes e correlacionar a presença destas alterações com a gravidade clínica. Material e métodos Estudo transversal observacional. Foram seleccionadas as crianças com DCF seguidas na consulta de Hematologia Pediátrica do HSM, com idades compreendidas entre os dois e os nove anos. Os dados demográficos e a avaliação clínica e laboratorial prévia foram recolhidos através de revisão dos respectivos processos clínicos. Aplicou-se o questionário habitualmente utilizado no Laboratório Pediátrico de Sono. Foi avaliada a SPO2 basal. Realizou-se polissonografia (PSG) nocturna em laboratório. O estadiamento do sono foi efectuado manualmente, bem como a classificação e registo de eventos respiratórios e dessaturação da hemoglobina. A classificação dos estadios do sono e dos eventos associados foi efectuada de acordo com as recomendações da American Academy of Sleep Medicine, 2007. Os resultados foram avaliados por estatística descritiva, coeficicentes de correlação de Spearman e Pearson e o teste Wilcoxon, conforme apropriado. Foi considerado um nível de significância de 5%. Resultados Foram estudadas 17 crianças, cuja idade média foi de 6,26 anos. 41% das crianças tinham roncopatia frequente ou diária. Na avaliação da PSG a eficiência de sono estava diminuída, enquanto que a latência de sono e de REM estavam aumentadas. O estadio N1 estava aumentado e o sono REM diminuído. O valor médio de SPO2 foi de 98,00% e o de SPO2 durante o sono foi de 97,00% (±2,74); o valor mínimo de SPO2 foi de 84,88% (±12,81) . A média do índice de apneia/hipopneia (IA/H) foi de 0,22/h. Identificou-se uma forte correlação entre a SpO2 em vigília e a SpO2 média durante o sono (r: 0,913; p=0,000), bem como uma relação positiva entre a a Hb basal e a SpO2 mínima durante o sono (r: 0,580; p=0,015). Verificou-se uma diferença estatisticamente did not find any statistically significant relationship between the number of vasoocclusive events in the last year and the presence of snoring, wake or sleep SPO2 or A/HI. Conclusion There are changes of pulse oximetry during sleep in children with SCD, significantly correlated with wakefulness values. The wake SPO2 values are indicative of the presence of changes during sleep, making it a very important predictive factor. We were unable to identify the presence of significant respiratory events at night or its association with the severity of expression of haematologic disease. Introduction The existence of respiratory changes during sleep is well established and occurs in both adult and child. The sickle cell disease (SCD) is characterized by the existence of an anomaly in the hemoglobine molecule, causing a decreased affinity for oxygen and polymerization when deoxygenated. The occurrence of nocturnal hypoxemia in these patients has been documented, not knowing yet what the mechanism and its effect on disease progression. Objective To describe sleep anomalies, including those respiratory, in children with sickle cell disease. To correlate these changes with SCD clinical severity. Materials and methods Cross-sectional study. Children with SCD were recruited from the outpatient clinic of the Pediatric Hematology Unit of HSM, aged between two and nine years. Clinical files were reviewed, concerning clinical and laboratorial evaluation. The questionnaire commonly used in the Paediatric Sleep Laboratory was applied. Baseline SPO2 was measured. A full night laboratory polysomnography (PSG) was conducted in all children. Manual sleep staging was done as well as the classification and registration of respiratory events and dessaturation of haemoglobin. The classification of sleep stages and associated events was conducted in accordance with the recommendations of the American Academy of Sleep Medicine, 2007. The results were analyzed with descriptive statistics, Spearman and Pearson correlation coefficients and Wilcoxon test, as appropriate. A p-value<0.05 was set as statistically significant. Results Seventeen children were studied, with an average age of 6.26 years. 41% of children had frequent or daily snoring. In the evaluation of the PSG, sleep efficiency was decreased, while sleep and REM latency were increased. The stage N1 was increased and REM sleep was decreased. The mean wake SPO2 was 98% and sleep SpO2 was 97% (± 2.74); the minimum value of SpO2 was 84.88% (± 12.81). The mean apnea/hypopnea index (A/HI) was 0.22/h. We identified a strong correlation between daytime and sleep SpO2 average (r: 0.913, p=0.000) and a positive relationship between baseline Hb and minimum SpO2 during sleep (r: 0.580, p=0.015). There was a statistically significant difference between daytime and sleep SpO2 (p=0.004). The desaturation index was negatively correlated with wake SpO2 (r: -0.665, p=0.004). We did not find any statistically significant relationship between the number of vasoocclusive events in the last year and the presence of snoring, wake or sleep SPO2 or A/HI. Conclusion There are changes of pulse oximetry during sleep in children with SCD, significantly correlated with wakefulness values. The wake SPO2 values are indicative of the presence of changes during sleep, making it a very important predictive factor. We were unable to identify the presence of significant respiratory events at night or its association with the severity of expression of haematologic disease.
Descrição: Tese de mestrado, Medicina do Sono, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2012
URI: http://hdl.handle.net/10451/4896
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